1. HA plastik cerrahide nasıl kullanılır?

HA, blok şeklinde (porlu veya solid) ya da granüller şeklinde bulunur. Sıklıkla ortognatik cerrahide kemik grefti yerine ya da yüz iskeletinin konturunun artırılması amacıyla kullanılır. HA bloklarının şekil­lendirilmesi dental kesicilerle yapılır. HA blokları onlay greft şeklinde kullanılacaksa boşluklu (lag) vida ile fiksasyon yapılmalıdır. Çünkü blok hareketli ise kemikle bütünleşmesi (osteointegrasyon) mümkün ol­mayacaktır.
Porlu HA blokları ve HA granülleri, hızlı bir şekilde fibrovasküler doku ile işgal edilir. Kemik ile implant arasında kemik birleşme olduğuna dair histolojik bulgular 2-3 ay içinde ortaya çıkar. HA, oste- okondüktiftir, yani komşuluğundaki canlı kemikte yapılan yeni kemiğin depolanması için uygun bir mat- riks sağlar. HA, osteojenik değildir, yani kas ve yağ dokusu gibi ektopik dokulara uygulandığında yeni ke­mik yapımını indüklemez. Uzun dönem radyolojik takiplerde HA implantiarın rezorbe olmadığı görül­müştür. Takipler sırasında alınan biyopsilerde HA granüllerinin ya da porlu HA'in tipik kompozisyonu; 1/3 HA, 1/3 yeni kemik oluşumu ve 1/3 yumuşak doku şeklindedir.
HA blok dayanıksızdır ancak fibrovasküler doku ve kemik ile bütünleşince hızla sağlamlık kazanır. Sonuçta elde edilen kompresif güç, çenenin çiğneme gücünü aşar. Geniş klinik serilerde poröz HA imp- lantlarda komplikasyon riskinin % 4-10 olduğu tespit edilmiştir. Enfeksiyon oranının düşük olması, kan­lanmanın iyi olmasına bağlanmaktadır. Ancak yumuşak doku örtüsünün yetersiz olduğu durumlarda en­feksiyon daha sıktır.
HA granülleri Aviten ya da kan ve mikrofibriler kollajenle karıştırılıp kontur oluşturulması istenen yerde açılan subperiostal cebe yerleştirilebilir. Ancak, granüler HA'nm kullanımı daha zordur. Alveolar ke­narın onarımlarında solid HA kullanıldığında atılma oranı yüksektir. Oysa bu uygulama için granüler HA, çevre doku ile hızla kaynaştığından başarıyla kullanılmaktadır.

  1. Plastik cerrahide sentetik HA kullanım alanları nelerdir?

BoneSource, sentetik HA çimentosudur ve ilk kez 1991 yılında klinik kullanıma girmiştir. Toz halin­deki BoneSource, su ve kurutucu bir ajan ile (sodyum fosfat) karıştırıldığında oluşan macun 15 dakika içinde sertleşip mikroporlu implant halini alır. Bu materyal, doku ile tamamen uyumludur ve hiç enflama- tuvar doku yanıtı oluşturmaz. Ayrıca, kullanım kolaylığı yanında enfeksiyon oranı da son derece düşüktür.
Kedilerde oluşturulan kraniyal defektlerin onarımı sonrası rezorbe olduğunu gösteren deneysel so­nuçlar olmasına rağmen, insanlarda uzun dönem takiplerde BoneSource'un hacmini ve şeklini koruduğu gösterilmiştir. Kapatma esnasında yara yatağı kuru olmalıdır. Yüz iskeletine onlay ya da inlay şeklinde uy­gulandığında kemik ile iyi teması varsa kemik gelişimini stimule eder. Günümüzde kalvaryumdaki 25 cm2 büyüklüğe kadar olan defektler için kullanım onayı alınmış olmasına augmentasyonu için de sıklıkla kullanılmaktadır. Kemik büyümesini hızlandırmak amacıyla HA çimentosunun protein bü­yüme rağmen yüz iskelet faktörleri ile karıştırılması konusunda yapılan deneysel çalışmalar halen devam etmektedir.