Sitemize Hoşgeldiniz...

 

Ne tür doku genişleticiler vardır?
Farklı boy ve şekilde, çok çeşitli doku genişleticiler vardır. Birkaç santimetreküpten bir litrenin üze­rine çıkan hacimlere kadar geniş bir yelpaze vardır. Portu kendi üzerinde olanlar ve portu bir uzatmanın üstünde olanlar bulunur. Arkası sert olanlar olabileceği gibi arkasını belirleyen hiçbir işareti olmayanlar da vardır. Yuvarlak, oval, hilal şeklinde, dikdörtgen prizma şeklinde farklı tipleri bulunur. Dış zarfı, şişirilme esnasında her yöne eşit olarak şişenler dışında diferansiyel şekilde şişenler de bulunur. Doku genişletici­nin dışı düz ya da "textured" olarak adlandırılan pürtüklü yüzeyli olabilir.

  1. Farklı şekilde doku genişleticiler bulunmasının avantajları nelerdir?

Entegre valfli olanlar meme rekonstrüksiyonunda kullanılır. Bu tipler şişirme,portu için diseksiyo- na gerek olmadığından özellikle fazla diseke edilecek yer olmayan baş-boyun rekonstrüksiyonunda kulla­nışlıdırlar. Farklı yönlere asimetrik şişenler (diferansiyel) yine meme rekonstrüksiyonunda faydalıdırlar. Çünkü alt kutbu, infraklavikuler bölgedeki üst kutba göre daha fazla şişirmek gereklidir. Düz ya da silin- dirik bölgelerde hilal şeklinde ekspander'lar ile rekonstrüksiyon daha başarılı olur. Defektin yarısı doku genişletici ile çevrelenmeli, doku genişletmesi daha iyi bir geometri ile ve en fazla ilerletme yapılacak böl­gede maksimum genişletme sağlanmalıdır. Uzak olan şişirme portu, doku genişleticinin yanına konularak entegre valfli doku genişleticilere benzetilebilir.

  1. Doku genişleticiyi koymak için insizyonu nereye yerleştirirsiniz?

Doku genişleticiyi yerleştirmek için yapılacak insizyonun nereye yerleştirileceği konusu tartışmalı­dır. Bazı otörler uzak insizyonları tercih ederler. Bazıları ise insizyonun, doku genişleticinin kenarına ra­dial olarak yerleştirilmesi gerektiğini savunur. Yazar, en iyi insizyonun genellikle defektin kenarına yapı­lan insizyon olduğuna inanmaktadır. Bu durumda oluşacak skar, genişletilmiş flebin ilerletilmesi sırasın­da çıkarılabilir. Kapatılacak defekt bir nevüs ise bu durumda insizyon tamamen nevüs içerisine yerleştiril­meli, böylece normal deride skar oluşturulmamış ve deri harcanmamış olur. Okuyucu her zaman "rekonst­rüksiyon tamamlanınca insizyonun nerede olmasını istiyorum?" sorusunu hatırlamalıdır. İnsizyon normal iyileşmesi beklenen stabil bir doku içerisinde olmalıdır.

  1. Doku genişleticiyi yerleştirirken yapılan hangi teknik hatalar ekspansiyonu başarısız kılar?

Genişletme işleminin başarısız olmasının en önemli nedeni doku genişleticinin yerleştirildiği poşun yeterli büyüklükte olmaması ve doku genişleticiyi sıkıştırmasıdır. Doku genişleticinin insizyondaıı protrüze olması veya genişleticiye ait katlantıların üzerindeki dokudan projekte olması, genellikle yetersiz bir poşun, cerrah tarafından yeterli kabul edilmesinden kaynaklanmaktadır. Doku genişletici düz olmalı ve insizyonun gerisinde olmalıdır. Eğer bunlardan birisi varsa doku genişletici kıvrılarak insizyon gerisine itilmemelidir.

  1. Doku genişletici ne zaman şişirilmeye başlanır? Her seferde ne kadar şalin verilir?

Tecrübelerimize dayanarak, yarada bir sorun yoksa 1 hafta sonra şişirmeye başlanabilir. Şişirme işinde doku genişleticinin içindeki basınç önemlidir. Düzenli aralıklarla belirli bir volüm vermek zorunlu­luğu yoktur. Genellikle şişirme işlemi çok hızlı yapılmakta, doku genişletici içindeki basınç çok artmakta ve bu da hastaya rahatsızlık vermektedir. Bu noktada dokuların istrahate ihtiyacı vardır. Bu durumda ya şişirme işlemi bir hafta ertelenir ya da daha az saline verilir. Her durumda en güvenilir strateji, doku genişleticiyi hastanın şişirme işlemi sırasında gerginlik hissettiğini ifade ettiği ana kadar şişirmedir.

  1. Hasta, flebin ilerletilmesi amacıyla ikinci ameliyata alınmak için ne zaman hazır olur?

Hazırlanan flep, istenilen boyuta ulaşınca hasta ilerletme işlemi için ameliyata alınmaya hazırdır. Flep ilerletilecekse, defekti kapatmak için yeterli boyut ve uygun geometriye sahip olmalıdır. Doku genişleticinin üzerinden flebin boyutu ölçülür ve bu değerden doku genişleticinin çapı çıkarılır. Elde edilen değer flebin ilerletilebileceği tahmini uzunluğu gösterir. Bu değer, defekt genişliği kadar veya daha fazla olmalıdır.
Meme rekonstrüksiyonunda genişletme klavikuladan orta meme hattı üzerinde inframammarian katlantıya kadar olan mesafe, karşı taraftaki mesafe ile eşit ya da daha fazla olana dek sürdürülür. Daha sonra sıvı geri alınarak doku genişleticinin büyüklüğü normal meme büyüklüğüne indirilir. Klavikula ile inframammarian katlantı arasındaki mesafe yeniden ölçülür. Büyük olasılıkla bu mesafe, doku genişleti­cinin parsiyel olarak indirilmesiyle deri ve kapsül üzerine uygulanan basıncın azalmış olmasına bağlı ola­rak kısalmıştır. Sıvı tekrar verilmeye başlanır ve parsiyel olarak indirilmiş rekonstrüksiyon yapılacak ta­raftaki boyutlar, normal meme boyutlarına ulaşana kadar genişletmeye devam edilir.