Sitemize Hoşgeldiniz...

4. DOKU GENİŞLETME

    1. Kontrollü doku genişletme son 40 yıla ait bir hadise midir?

Hayır. İlkçağlarda her seferinde daha büyük objeler kullanılarak kulak memelerinin veya dudakla­rın genişletilmesi uygulamasından orijin almaktadır. Bu yüzyılda New York'tan Dr. Charles Neumann pe- riauriküler bölgeye balon yerleştirip hava ile şişirerek kontrollü genişleme sağlamıştır. Bu uygulama 1956'da rapor edilmiş, 1957'de yayınlanmış ancak sonradan unutulmuştur. Yumuşak doku genişletmesi­nin plastik ve rekonstrüktif cerrahi pratiğine girmesi Dr. Chedomir Radovan'ın çabaları ile gerçekleşmiş­tir. Doku genişletme fikri uzun süre direnç görmüş, ancak 3 yıldan sonra ulusal programa girebilmiştir. Kendisinin geliştirdiği ve enjeksiyon portu bulunan, elastomer kılıfa sahip doku genişletici ilk standart do­ku genişleticidir. Periyodik olarak yapılan serum fizyolojik enjeksiyonları, üstündeki dokuların genişleme­sine ve böylece rekonstrüktif cerrahide kullanılabilecek bir flep elde edilmesine neden olmaktadır.

    1. Doku genişletme için uygun hastayı seçmede hangi kriterler dikkate alınmalıdır?

Her hasta, rekonstrüksiyon amacıyla yumuşak doku genişletilmesi için uygun aday değildir. Hasta­ların, iki operasyon gerektiği, geçici de olsa bir deformitenin kaçınılmaz olacağı, bunu gizlemenin zor ola­cağı ve genişletme işleminin ne zaman tamamlanacağını tam olarak söylemenin mümkün olmadığı konula­rını çok iyi anlamış olması gerekir. Hastanın ayrıca, rekonstrüksiyonda kullanılacak dokunun oluşması için zamana ihtiyaç olduğunu da bilmesi gerekir. Genişletme işleminin yaz sonuna kadar bitmesini isteyen has­talar tekniğe sınırlandırmalar getirmekte ve hedeflenen ilerletme miktarı elde edilemediğinde ise hayal kı­rıklığına uğrayabilmektedirler. Tüm hastalara iki genişletme prosedürü gerekebileceği anlatılmalıdır.

    1. Doku genişleticiler nereye yerleştirilir?

Doku genişleticiler eksik olan dokuya en iyi uyan dokunun altına yerleştirilmelidir. Çünkü en iyi sonuçlar benzer dokularla elde edilebilmektedir. Doğal çizgi ve hatlar bozulmamalıdır. Örneğin kaş altı di- seke edilip ekspander konmamalıdır. Cerrah "nihai skarı nerede bırakmalıyım?" diye başta hesabını yap­malıdır. Rekonstrüksiyon, minimal skar amacı ile başlamalıdır. Mümkün oldukça vasküler alanlara ve inervasyona saygılı olunmalıdır.