Sitemize Hoşgeldiniz...

 

3. ANESTEZİ

  1. Lidokainin lokal anestezi için güvenle kullanılabilecek en yüksek dozu nedir?

Lidokain en sık kullanılan lokal anestezik ajandır. Maksimum güvenlik dozu 4 mg/kg'dır. Aneste- zik solüsyona epinefrin eklenmesi ile (genellikle 1/100.000 oranında) sağlanan lokal vazokonstrüksiyon lidokainin abzorbsiyonunu azaltır. Bu durumda maksimum doz 7 mg/kg'a çıkar.
r

  1. Kafatasından sagittal düzlemdeki foraminalardan hangi sinirler çıkar?

Supraorbital, infraorbital ve mental sinirler orta hattın 2.5 cm lateralinden çıkarlar. Göz bebeği de normal pozisyonda bu hattın üstündedir. Bu sinirlerin anatomik noktalarının doğru tayini başarılı bir böl­gesel yüz bloğu için önemlidir. Anestezik ajanının infiltrasyonu esnasında enjektör pompasının geri çekil­mesi arter için enjeksiyondan kaçınmak için, daima tavsiye edilir.

  1. Büyük bir lipom eksizyonu için alın ve üst göz kapağına nasıl bir blok yapılır?

Alın bölgesinin uygun anestezisi için supraorbital ve supratroklear sinirlerin bölgesel bloğu gerek­lidir. Supraorbital sinir (VI) supraorbital foramenden çıkıp üst kapak, konjunktiva, alın ve lambdoid sütü- re kadar olan skalp'in duyusunu sağlar. Supratroklear sinir ise supraorbital rimin medialinden çıkarak alı­nın medial kısmının, üst kapağın, burun cildinin üst kısımlarının ve konjunktivanın duyusunu sağlar. Sup­raorbital sinir bloğu için foramen palpe edilir, bu bölgeye 2-3 ml % l'lik epinefrinli lidokain infiltre edi­lir. Supratroklear blok da benzer şekilde yapılır ancak enjeksiyon biraz daha mediale, burun kökünün az lateraline yapılır. Her iki sinir bloğu da kaşın 2 cm üstünde horizontal çizgi boyunca yapılır.

  1. Alt göz kapağının ve üst dudağın duyusunu hangi sinir temin eder? Bunlara nasıl blok yapılır?

infraorbital foramenden çıkan infraorbital sinir (V2) 4 dala ayrılır, inferior palpebral, eksternal na­zal, internal nazal ve superior labial sinirler. Bu dallar alt göz kapağı ve üst dudakla beraber burnun late­ral kısmının ve alar bölgenin, yanağın ve yanak ile üst dudak mukozasının duyusunu sağlar. Blok için önce infraorbital foramen palpe edilir ya da ileri bakışta pupilin tam altında, orta hatta bulunan infraorbital çen­tik bulunur ve 2-5 mi % l'lik epinefrinli lidokain infiltre edilir. Bu sayede 60-90 dakika devam eden mü­kemmel bir anestezi sağlanır.

  1. Bazal hücreli karsinom eksizyonu için alt dudak anestezisi nasıl yapılır?

Mental sinir alt dudak ve submental deri bölgesinin sensitif siniridir. Bu sinir metal forameni terk ettiğinde transoral ya da transkutan olarak bloke edilebilir. Sinir birinci premolar dişin tam arkasında di­şeti çizgisinin 1 cm altında palpe edilir. İğne intraoral olarak muköz membrana sokulup biküspitlerin ara­sından 2. biküspit köküne doğru 45° açı ile ilerletilir, kemik hissedilince 1-2 mm geri çekilip 2-3 ml lido­kain bölgeye enjekte edilir. Foramen lokalize ise 0.5-1 ml ilave lidokain enjekte edilebilir.

  1. Trismus durumunda masseter kasy nasyl gev?etilir?

Mandibular sinir (V3>bloğu gereklidir. Sinir foramen ovaleden çıkar, mandibular dişlere paralel şe­kilde mandibulaya 45° açı ile, retromolar fossadan ilerletilen iğne ile posterior mandíbula duvarına enjek­siyon yapılır. Bu blok ile bukkal, aurikulotemporal, lingual, inferior alveolar ve mental sinirler bloke edi­lir. Bu şekilde alt yüz, mandíbula, mandibular dişlerin orta hatta kadar olan bölümü ve dilin 2/3 anterior kısmında yaklaşık 60-90 dakika süren uygun cerrahi anestezi sağlanır. 14